Trouble mental: la médicalisation de la déviance

par Robert O. Keel

(ces idées tirées de Goode, 1994-2008 chapitre 12. Voir l’avertissement)


Désordre mental

Qu’Est-ce que c’est?

Élément culturel: dont la réalité est la bonne?

S’adapter au monde fou = santé mentale?

Prozac comme outil pour la santé?


Définition médicale:

  • DSM4r – symptômes (qui sont quoi); Degrés / nuances de gris pas comme les autres maladies: Psychose — Névrose
  • Intervention ==> gêne (schizophrénie)
  • Difficile: biophysique
  • Soft: métaphore de la maladie-variété de causes
  • Bien que certains aient aidé, pas tous. Le traitement est souvent un entretien

Étiquetage:

Le trouble mental est une désignation, une définition d’un état d’esprit qui produit un comportement qui est une adaptation à l’environnement social basée sur une variété de facteurs:

Jugement pas toujours objectif, mais subjectif

Pas une maladie, mais un jugement basé sur des facteurs extra-psychiatriques

Étiquetage rigide (Scheff): déviance résiduelle

  • Le comportement viole les normes sociales
  • Aucune catégorie spécifique à adapter
  • Conduit à étiqueter (agir bizarre ==> fou)
  • De nombreuses sources / causes
  • Le plus normalisé, refusé, transitoire
  • Beaucoup violent, peu étiquetés
  • Certains persistent ==> Carrière
  • Apprenez les normes et les stéréotypes – l’enfance, constamment renforcée en EDL (D. Phillips et aide à rechercher le comportement
  • Une fois étiqueté; Récompenses et punitions pour conformité ou non à l’étiquette
  • Suggestibilité: peut ne pas combattre l’étiquette, la commodité, soulage l’anxiété, la sécurité (se regarder soi-même)
  • Carrière: Goffman: Diverses personnes traitées par le biais de structures institutionnelles finissent par avoir un statut social et un concept de soi uniformes.

Étiquetage modifié

  • Oui, il y a un problème, mais l’étiquetage et la stigmatisation en font partie.
  • L’anticipation de la négativité peut conduire à un comportement
  • Plus éloignée la relation – plus vraisemblablement l’étiquette: Intimité – H / W et résistance
  • Accès à d’autres ressources
    – Étiologie et / ou réaction sociale
    – Bonne raison pour des définitions objectives et les traitements fonctionnent souvent
    – Pourtant, cela n’annule pas les facteurs extra-psychiatriques
    – Problèmes
    – Admission et sortie volontaires et involontaires

Conceptions culturelles:

  • Uniformité de cas classique dans le diagnostic
  • États-Unis moins clairs 85% -schizophrénie vs 7% Britannique

Épidémiologie:

  • PIDÉMIOLOGIE – l’étude de la distribution des maladies dans la population.
  • Le domaine de l’épidémiologie psychiatrique est basé sur l’idée qu’il existe, ou peut exister, un taux ou une prévalence «réels» de troubles mentaux, tout comme il existe un taux «réel» de cancer ou de sida.
  • Hypothèse essentialiste – le trouble mental est une entité concrète sur la réalité de laquelle tous les observateurs raisonnables et informés peuvent s’entendre.
  • Constructionniste – le trouble mental est un jugement socialement déterminé, le « vrai » taux ou la prévalence de la maladie mentale ne peut être déterminé. Ils s’intéressent à la façon dont les troubles mentaux sont conceptualisés et définis, comment certaines catégories de la population sont désignées comme ayant des taux de troubles mentaux plus élevés ou plus bas et quels facteurs extra psychiatriques influencent les taux d’institutionnalisation.

« Tous les épidémiologistes conviennent que la mesure des troubles mentaux dans la population ou dans certains segments de la population est problématique. Il existe un énorme segment non institutionnalisé de la population qui serait diagnostiqué comme souffrant de troubles mentaux s’il devait être évalué par un psychiatre. »

« Une autre mesure des troubles mentaux a été mise au point: un calendrier d’entrevues diagnostiques, qui, vraisemblablement, peut déterminer l’état mental d’un échantillon de répondants. » Des résultats relativement cohérents au sein d’une société

GENRE: Femmes contre hommes

  • Les femmes ont des taux de troubles mentaux un peu plus élevés que les hommes.
  • Une étude nationale représentative des ménages des États-Unis menée conjointement par les National Institutes of Health et le National Center for Health Statistics a identifié 1,94 million de femmes et 1,32 million d’hommes comme souffrant d’une maladie mentale grave; les taux de troubles mentaux étaient de 20,6 pour les femmes et de 15,5 pour les hommes.
  • L’étude du projet de bassin versant épidémiologique, qui portait sur cinq centres urbains, a révélé des taux de troubles mentaux de 16,6 pour les femmes et de 14,0 pour les hommes
  • Une étude ultérieure utilisant le même instrument de recherche, basée sur un échantillon plus représentatif au niveau national en 1994, est arrivée à la même conclusion.

Les hommes sont beaucoup plus susceptibles d’être admis dans les hôpitaux psychiatriques que les femmes, et le rapport hommes / femmes augmente avec le temps.

  • En 1900, 110 hommes étaient admis dans les hôpitaux psychiatriques publics pour 100 femmes; en 1975, ce chiffre était passé à 183, et il est resté entre 172 et 186 entre la fin des années 1970 et les années 1990. En 1990, il y avait 146,6 admissions d’hommes pour 100 000 hommes dans la population et 80,3 admissions de femmes pour 100 000 femmes dans la population.

Les experts estiment que cette disparité est due à la conjonction du type spécifique de troubles mentaux les hommes sont plus susceptibles de souffrir (un phénomène essentialiste) et de stéréotypes professionnels (un phénomène constructionniste).

  • Les hommes sont nettement plus susceptibles d’être victimes de troubles de la personnalité antisociale. La personnalité antisociale est très susceptible de causer des ravages dans la vie des autres – par exemple, sous la forme d’agressivité et de violence. Ainsi, une personne qui cause des troubles sociaux et interpersonnels perturbateurs est plus susceptible d’être institutionnalisée.
  • Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de troubles de l’humeur, en particulier de dépression. Les troubles dépressifs de l’humeur sont plus susceptibles d’entraîner le retrait et l’isolement. Ainsi, les femmes sont moins susceptibles d’être institutionnalisées.
  • Le trouble mental des hommes, qui maintient la gravité du trouble constante, est considéré comme plus handicapant, menaçant et dangereux pour la société que celui des femmes. Les femmes sont considérées comme plus coopératives et plus dociles et plus facilement influencées par le personnel hospitalier et, par conséquent, sont plus susceptibles d’être libérées.

Il existe un «double standard» parmi les cliniciens dans le diagnostic, l’hospitalisation et la libération des patients mentaux en fonction du sexe.

  • Les psychiatres et les psychologues cliniciens semblent avoir un niveau de santé mentale inférieur pour les femmes que pour les hommes. Ils sont plus susceptibles de diagnostiquer des troubles mentaux chez les hommes. La condition d’une femme devrait être plus grave pour justifier une hospitalisation, et celle d’un homme moins grave pour justifier sa libération.
  • Dans une société sexiste ou patriarcale, les hommes sont censés se produire dans une société selon des normes plus exigeantes. Être un homme dans une société très orientée vers la réussite est incompatible avec un trouble mental; les pénalités pour sortie de ligne sont rapides et fortes.
  • Lorsque les femmes sont reléguées à un rôle inférieur et dépendant, leur performance dans ce rôle se heurte à plus d’indulgence et de latitude. Une femme légèrement atteinte de troubles psychiatriques peut fonctionner de façon imparfaite et « s’en sortir ».
  • Ces valeurs sexistes se traduisent par un taux plus élevé d’étiquetage des maladies mentales pour les hommes, soi-disant la catégorie sociale la plus puissante, et moins pour les femmes, qui sont généralement impuissantes.

ÉTAT CIVIL

  • Les hommes célibataires, jamais mariés, sont étonnamment plus susceptibles d’avoir un score élevé pour chaque mesure de trouble mental disponible que les hommes mariés; les hommes séparés et divorcés se situent quelque part entre les deux.

POURQUOI?

  • Les hommes qui sont mariés et qui restent mariés sont plus stables, psychologiquement sains et conventionnels que les hommes qui ne se marient jamais et, par conséquent, ils sont moins atteints de troubles mentaux. Le genre d’homme qui se marie est aussi le genre d’homme qui présente relativement peu de problèmes de personnalité, tandis que l’homme qui ne se marie pas est beaucoup plus susceptible de présenter ces mêmes problèmes. Les hommes souffrant de graves problèmes mentaux ne sont pas considérés comme des partenaires souhaitables et seront donc socialement évités par les femmes.
  • Le mariage est propice à la santé mentale, à la sécurité et au bien-être d’un homme. « Le mariage n’empêche pas les problèmes économiques et sociaux d’envahir la vie, mais peut apparemment aider à repousser les agressions psychologiques que ces problèmes engendrent autrement »

La protection spéciale qui, prétendument, s’étend aux hommes ne semble offrir aucune protection spéciale aux femmes. Les femmes souffrent du fait de leur mariage, car le mariage est plus exigeant pour les femmes.

  • Un homme qui est mentalement malade est considéré par toutes les femmes comme un partenaire indésirable, tandis qu’une femme qui présente certains troubles mentaux peut toujours être considérée comme pouvant être mariée. Les preuves semblent favoriser peu de différences dans l’impact du mariage entre hommes et femmes qui devraient frapper l’observateur avec force.

Le mariage peut être bon pour les hommes et beaucoup moins pour les femmes. Dans une société moins patriarcale, le mariage deviendra plus égalitaire et peut-être également bon pour les deux sexes.

STATUT SOCIOÉCONOMIQUE

  • Le SSE est le plus fréquemment étudié: les indicateurs mesurant le statut socio-économique sont le revenu, le prestige professionnel et l’éducation.
  • Le trouble mental est très étroitement lié au statut socioéconomique: plus le SSE est élevé, plus le taux de trouble mental est faible; plus le SSE est bas, plus le taux de troubles mentaux est élevé.
  • Les personnes au bas de l’échelle de classe sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de détresse psychiatrique, en particulier la schizophrénie, que celles du haut.
  • Il y a quelques troubles mentaux qui sont plus courants vers le haut de la structure de la classe, tels que les névroses obsessionnelles-compulsives et certains troubles de l’humeur, mais les maladies les plus graves, en particulier la schizophrénie, sont les plus courantes vers le bas de la structure de la classe.

POURQUOI?

Types de troubles

  • Les types de troubles présentés par les personnes de statut inférieur sont plus susceptibles de porter à l’attention des autorités que les types de troubles présentés par les personnes de statut moyen et supérieur.
  • Les personnes de statut inférieur sont moins susceptibles d’attribuer leurs problèmes à une maladie psychiatrique, car elles sont plus susceptibles de penser que certains stigmates adhèrent à la consultation avec un « psy » ou sont envoyés dans un hôpital psychiatrique. Par conséquent, ils sont moins susceptibles de rechercher volontairement une assistance psychiatrique.
  • Les personnes de statut inférieur sont plus susceptibles d’être portées à l’attention des autorités psychiatriques à la suite d’un renvoi par la police ou un travailleur social.

Cette explication ne dit pas que les personnes à statut socioéconomique inférieur sont plus atteintes de troubles mentaux que les personnes à statut socioéconomique moyen et supérieur dans la mesure où elle se concentre sur la façon dont certaines conditions, réparties différentiellement par classe sociale, se croisent avec la structure sociale.

Explication constructionniste

  • Cette forte relation inverse entre le SSE et les troubles mentaux peut être due au biais de classe et au processus d’étiquetage.
  • Les psychiatres de la classe moyenne trouvent le comportement de la classe inférieure gênant et sont plus susceptibles de le qualifier de désordonné que le comportement des personnes de la classe moyenne.
  • La santé mentale est jugée selon un critère de classe moyenne.

Une grande partie du comportement des personnes souffrant de troubles psychiatriques est jugée indésirable par les membres de toutes les classes sociales.

Stress

  • La privation économique, la pauvreté, l’instabilité professionnelle et le chômage sont fortement liés à la déficience psychologique.

Sélection sociale ou hypothèse de dérive

  • La classe sociale est une conséquence plutôt qu’une cause de maladie mentale.
  • Les personnes atteintes de troubles mentaux sont incapables d’atteindre une position plus élevée dans la hiérarchie SES parce qu’elles sont atteintes de troubles mentaux.
  • Les membres de la classe inférieure qui souffrent de troubles mentaux y sont coincés ou y ont dérivé parce que leurs troubles mentaux les empêchent d’atteindre une position plus élevée. Leur trouble retarde leur mobilité sociale.

Il est probable que la classe sociale contribue davantage aux troubles mentaux que les troubles mentaux contribuent à la classe sociale.


Être sain d’esprit dans des endroits insensés

« Si la raison et la folie existent, comment les connaîtrons-nous? »

  • David Rosenhan a décidé de répondre à cette question en faisant en sorte que huit personnes normales ou «saines», dont lui-même, soient «admises secrètement» dans 12 hôpitaux psychiatriques différents à travers le pays, se plaignant d’entendre des voix hallucinatoires. Tous ont été admis avec un diagnostic de schizophrénie, sauf un, qui a été diagnostiqué comme maniaco-dépressif. Tous ont été libérés avec un diagnostic de «en rémission», sans signe de maladie mentale.
  • La conclusion de Rosenhan est que la psychiatrie « ne peut pas distinguer le sain d’esprit du fou ». Pour Rosenhan, le fait que personne n’ait détecté les pseudo-patients comme «sains» et qu’ils aient été libérés avec un diagnostic de «rémission» était significatif; cela signifie que, selon le jugement de l’hôpital, ils n’étaient ni sensés, ni à aucun moment.

Spitzer, un critique de Rosenhan, soutient exactement le contraire: le fait que ces patients soient sortis « en rémission » ou exempts de tout signe de maladie mentale, indique que la profession psychiatrique est capable de détecter des troubles mentaux parce que les psychiatres qui ont libéré les pseudo-patients « tous ont agi de manière rationnelle pour utiliser une catégorie libérée qui est rarement utilisée avec de vrais patients schizophrènes » Spitzer admet, « il y a de sérieux problèmes avec le diagnostic psychotique comme avec d’autres diagnostics médicaux. Cependant, le diagnostic n’est pas si mauvais qu’il ne peut pas être une aide dans le traitement du patient psychiatrique gravement perturbé ». Ainsi, une interprétation correcte de « On Being Sane in Insane Places » contredit les conclusions de l’auteur. « Dans le cadre d’un hôpital psychiatrique, les psychiatres sont remarquablement capables de distinguer le » sain d’esprit « du » fou « . »


Médicaments et révolution pharmacologique

Dépeuplement des hôpitaux psychiatriques


TRAITEMENT CHIMIQUE DES TROUBLES MENTAUX

  • En 1952 en France et aux États-Unis en 1954, le premier médicament antipsychotique a été introduit. La chlorpromazine, ou thorazine, a été le premier antipsychotique qui a aidé à réduire les symptômes les plus flagrants, fleuris et gênants des patients mentaux schizophrènes institutionnalisés.
  • Les antipsychotiques ont induit une condition psychologique plus « normale » chez les patients; ainsi, il a été possible de libérer les patients dans la communauté en tant que patients externes, avec un traitement et des soins minimaux dans les centres de suivi.
  • Désinstitutionnalisation – libérer les malades mentaux des grands hôpitaux dans la communauté.
  • En 1955, il y avait près de 560 000 patients en résidence dans les hôpitaux psychiatriques publics; ce chiffre a chuté presque chaque année jusqu’à ce que, dans les années 90, il soit de 80 000.
  • Entretien vs cure
  • La plupart ne sont pas «normalisés»
  • MAIS, coûts réduits et psycho-chirurgie en baisse

MAIS: Cette baisse n’est pas due au nombre d’admissions dans les hôpitaux psychiatriques, qui est en fait passé de 178 000 en 1955 à 385 000 en 1970, puis à environ 255 000 en 1992. De plus, la durée du séjour a fortement diminué, passant de six mois en 1955 à 15 jours en 1992.

  • Indépendamment du moment précis et du mécanisme causal de ce changement, il est impossible d’affirmer qu’il aurait pu se produire en l’absence d’administration d’antipsychotiques aux patients mentaux schizophrènes. Aujourd’hui, environ 85% de tous les patients des hôpitaux psychiatriques publics reçoivent une forme ou une autre de médicaments antipsychotiques.
  • Des études ont montré qu’environ les trois quarts de tous les schizophrènes aigus présentent une amélioration significative après l’administration de médicaments antipsychotiques et qu’entre 75% et 95% des patients rechutent en cas d’arrêt du traitement.
  • Malheureusement, cela a produit une énorme population de sans-abri souffrant de troubles mentaux qui ne sont pratiquement soumis à aucune supervision ou traitement.

MAIS: Les antipsychotiques ne sont pas des remèdes contre la maladie mentale, ils calment le patient agité et perturbé; les symptômes de la maladie mentale ne sont plus aussi gênants pour les autres qu’ils l’étaient autrefois: ils ne manifestent pas leurs anciens signes de folie. Ils ont des effets secondaires.


Médicalisation de la déviance

  • Plus déviant (trouble et imprévisible) ==> plus susceptible d’être médicalisé
  • Traitez médicalement, pas parce qu’ils sont mauvais; mais parce qu’ils sont malades
  • Pas de volonté
  • Objectifs – plus de débat public, la maladie est le domaine des experts
  • Traitement: la guérison peut être pire que la punition
  • Le concept déforme la base culturelle et de valeur du processus de définition

Trouble mental et déviance

  • Condescendance et pitié contre indignation et dégoût
  • Pas de libre arbitre – du moins avec le modèle médical
  • Le trouble mental est très généralisable, le statut de maître classique
  • La maladie comme déviance: le rôle du malade
  1. Cherchez une aide médicale culturellement définie et acceptée
  2. Suivez les commandes des fournisseurs de soins de santé
  3. Tenter de sortir du rôle malade, c’est-à-dire ne pas rester malade plus longtemps que nécessaire
  4. Verbaliser le manque de désir d’être malade
  5. Voir le rôle comme temporaire et involontaire
  6. N’appréciez pas

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